INSCRIPTION :



Les "Anciens" : Association Amicale des anciens Elèves du Collège du Lycée Augustin Thierry de BLOIS.


Imprimez le bulletin d'adhésion et renvoyez le avec votre règlement à :
Michel HAMARD - Le BOURG - 41190 ST ETIENNE-DES-GUERETS
Voulez-vous adhérer ?
État Civil : Nom et Prénom :

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Adresse Complète :

Ville :

Code Postal :

Adresse Internet :

Pays :

Distinction Honorifiques, Médailles :

Année de sortie du Collège, du Lycée :

Pour Rassembler les Promotions entre elles : Choisissez les années passées :et indique la classe de sortie

Renseignement divers :

Règlement par et date :

Merci pour votre adhésion.


De préférence régler par chèque postal

Ordre : Association des Anciens Elèves Augustin Thierry

n° 510-06 G LA SOURCE (ORLEANS)

Cotisation annuelle : 15 euros